¿Por qué se recomienda un bifosfonato al suspender denosumab?

Denosumab (Prolia®) es un medicamento empleado en la osteoporosis para reducir el riesgo de
fracturas. Actúa bloqueando la proteína RANKL, que estimula la actividad de los osteoclastos
(Las células encargadas de destruir el hueso). Así, denosumab disminuye la resorción ósea y
aumenta la densidad mineral ósea (DMO).
Sin embargo, al suspenderlo su efecto desaparece rápidamente, ya que no se almacena en el
hueso. Esto provoca un “efecto rebote”: el organismo vuelve a activar los osteoclastos de
forma intensa, aumentando la destrucción ósea y reduciendo bruscamente la DMO. Este
fenómeno puede causar fracturas vertebrales múltiples entre los 6 y 18 meses posteriores a
la última dosis.
Por ello, las guías internacionales recomiendan no suspender denosumab sin introducir un
bifosfonato, como el ácido zoledrónico o el alendronato. Estos medicamentos mantienen el
“freno” sobre la resorción ósea y conservan la densidad ganada.
Estudios recientes (2020–2025) demuestran que, aunque una sola dosis de bifosfonato puede
no evitar por completo la pérdida ósea (sobre todo en columna lumbar tras tratamientos largos),
sí reduce el riesgo de fracturas y estabiliza el hueso. En algunos casos se aconseja repetir la
dosis o monitorizar marcadores como el CTX.

En palabras sencillas
Denosumab es un tratamiento muy eficaz para fortalecer los huesos, pero si se deja de usar de
golpe, el cuerpo “despierta” la destrucción del hueso y pueden producirse fracturas en poco
tiempo. Por eso, cuando se suspende, el médico suele recetar otro medicamento (un
bifosfonato) que protege el hueso y evita perder lo que se ha ganado con el tratamiento. En
resumen: no hay que dejar Denosumab sin plan, y ese plan casi siempre incluye un bifosfonato.

Consejos farmacéuticos

• No interrumpas denosumab sin consultar con tu médico o farmacéutico.
• Cumple los plazos: la siguiente inyección o el fármaco de reemplazo deben programarse a
  tiempo.
• Mantén una buena ingesta de calcio y vitamina D.
• Si te indican ácido zoledrónico o alendronato tras denosumab, sigue el tratamiento según la pauta.
• Solicita revisión farmacéutica y control de densidad ósea si se interrumpe el tratamiento.

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